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Figura 5. Curvas de secreción y resistencia a la insulina.

A la derecha, una persona con resistencia insulínica, la que al aumentar con la edad, llega un momento en que la secreción de insulina se hace insuficiente y aparece diabetes tipo 2.

Precisamente, una de estas situaciones en que la diabetes comienza a edad temprana es en el caso de la diabetes mellitus gestacional, que afecta a una proporción cada vez mayor de mujeres embarazadas. El primer caso de diabetes gestacional fue descrito en la tesis de Doctor en Medicina de Heinrich G.

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Las células beta producen insulina de dos maneras. Una producción basal ya sea que se ingiera o no alimento de 0,35 unidades x Kg de Peso -1 x día La producción prandial ocurre gracias a que la célula beta es capaz de medir tanto la glicemia como la primera derivada de glicemia respecto a tiempo 2. Las células de los tejidos adiposo y muscular tienen receptores específicos para insulina, con qué frecuencia se produce diabetes gestacional en embarazos super que se une a la porción extracelular del receptor, haciendo que éste modifique su forma.

El receptor así fosforilado hace que se incorpore fosfato a otra molécula, llamada insulin receptor substrate-1 IRS Figura 1.

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Acción de la Insulina. Sin embargo, no hay que subestimar el efecto del ejercicio físico. Durante el ejercicio, el transportador Glut-4 también es traslocado hacia la membrana de la célula muscular, sin intervención de insulina.

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En este sentido, la insulina se comporta como una hormona anabólica. Figura 2.

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Como consecuencia, la línea costera de todos los continentes se amplió significativamente Figura 3. En el caso del tricontinente americano, el mar del estrecho de Bering entre Alaska y Asia fue sustituido por un puente de tierra firme, que se mantuvo por unos cinco mil años, al que se le ha dado el nombre de "Beringia" 3,4. Durante ese período, se produjeron varias oleadas migratorias desde Asia nororiental hacia las Américas, vía Beringia.

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Sólo algunos de estos migrantes tuvieron las características genéticas y metabólicas que les permitieron resistir el hambre y el agotamiento físico. Gradualmente entonces, con el paso de centenares de generaciones, se fue seleccionando un tipo de individuo con un genotipo capaz de regular su metabolismo en el sentido del "ahorro de energía", que les permitió seguir sobreviviendo por los siguientes miles de años, en que muchos de ellos siguieron siendo "cazadores-recolectores" es decir, sin alimentación regular asegurada y otros aprendieron lentamente a practicar la agricultura.

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Figura 3. Mapa en proyección sinusoidal Sur-Norte-Surque respeta las superficies relativas de los continentes. Vea el texto para comprender el impacto que esta migración tuvo en la resistencia insulínica de los aborígenes de América 3,4.

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Para acercarnos a la respuesta, debemos dar un salto hasta comienzos del siglo veinte. Pues bien, al cabo de miles de años de perfeccionamiento progresivo de la agricultura, a fines del siglo XIX la actitud de los países europeos respecto de go here alimentación era optimista. Sin embargo, entre yla guerra de Transvaal "Guerra de los Boers" entre Inglaterra y los Sudafricanos de origen holandés, sólo pudo terminar con la internación forzada, por parte de los ingleses, de las esposas e hijos de los soldados Boers en los eufemísticamente bautizados "campos de concentración", donde miles murieron de hambre, agotamiento y enfermedad.

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Los ingleses hicieron esto con el pretexto de evitar que los soldados Boers tuvieran el apoyo de sus familias que quedaban a read article de sus haciendas. Posteriormente, estos campos de concentración, esclavización y exterminio serían extensamente utilizados en la Unión Soviéticaen Europa ocupada por los alemanes y otros países.

Cuando las bien alimentadas tropas de Estados Unidos invadieron Europa occidentalobservaron los efectos del hambre en los campos de concentración. En consecuencia, durante los años de la postguerratuvo lugar a nivel mundial un renovado interés científico en los fenómenos de la hambruna y la realimentación 5,6.

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En particular, era de interés descubrir por qué algunas personas pudieron sobrevivir a condiciones extremas de hambre y sobrecarga esclavizante de trabajo. Fue en este contexto que a comienzos de la década dese acuñó el término "genotipo ahorrativo", o "thrifty genotype" 6,7el cual codificaría un "fenotipo ahorrativo", con tres características principales, a saber: a.

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Fisiológicamente alerta, capaz de frenar procesos fisiológicos no esenciales para la supervivencia inmediata 6. La filosofía de esta resistencia insulínica consiste, por un lado, en aumentar la producción basal de insulina, y por otro, estimular las vías anabólicas de la acción insulínica sin producir hipo-glicemia.

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Como resultado de lo primero, se reduce la lipolisis y se incrementa la lipogénesis, y como resultado de lo segundo se estimula la síntesis de proteína, grasa y glicógeno, el crecimiento celular y la expresión genética.

Figura 4. Hipótesis de la resistencia insulínica "étnica".

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Compare este dibujo con el de la Figura 2. En la sección siguiente, veremos de qué manera incide la resistencia insulínica en la fisiopatología y la bioquímica de la diabetes mellitus tipo 2.

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Como dice su definición actual, la diabetes tipo 2 puede ir desde resistencia a la insulina predominante con deficiencia relativa de insulina, hasta un déficit de secreción de insulina predominante con o sin resistencia a la insulina. Hay varias razones.

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Como se ve en la Figura 5mientras la resistencia insulínica sea compensada con una adecuada producción de insulina, no tiene lugar diabetes tipo 2. Finalmente entonces, las curvas de resistencia y de producción insulínica se cruzan, de modo que la insulina se hace insuficiente, apareciendo la diabetes tipo 2.

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Figura 5. Curvas de secreción y resistencia a la insulina.

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A la derecha, una persona con resistencia insulínica, la que al aumentar con la edad, llega un momento en que la secreción de insulina se hace insuficiente y aparece diabetes tipo 2. Precisamente, una de estas situaciones en que la diabetes comienza a edad temprana es en el caso de la diabetes mellitus gestacional, que afecta a una proporción cada vez mayor de mujeres embarazadas.

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El primer caso de diabetes gestacional fue descrito en la tesis de Doctor en Medicina de Heinrich G. Bennewitz en el año Después deeste caso clínico no cayó en el olvido. Sin embargo, ya enGilbert 15 observó que las mujeres a las cuales se les diagnosticaba en la quinta década de la vida lo que hoy llamamos diabetes mellitus tipo 2, habían tenido una "mala historia obstétrica", con con qué frecuencia se produce diabetes gestacional en embarazos super desproporcionadamente altas tanto de mortalidad perinatal veces lo normalasí como de fetos mayores que 4 kilos 4,2 veces por sobre los embarazos normales y mayores que 5 kilos 55 veces sobre la tasa normal 15, Así entonces, a partir deel término "glucosuria benigna del embarazo" dejó de ser aplicable.

Diabetes gestacional, un riesgo del embarazo a controlar

Esto llevó a acuñar el término "pre-diabetes en el embarazo", que en cambió a "diabetes meta-gestacional" Finalmente, enla diabetes mellitus gestacional DMG emergió como subtipo de Con qué frecuencia se produce diabetes gestacional en embarazos super Mellitus Figura 6. Aumento de la incidencia mundial de diabetes gestacional desde a la fecha 19, En efecto, con la progresión del embarazo se incrementan los niveles de cortisol y lactógeno placentario, especialmente a partir de las 22 a 24 semanas de gestación, lo que lleva a un incremento sostenido de la resistencia insulínica materna, la que se compensa con mayor secreción de insulina, que llega hasta 3 veces los niveles normales.

Lo anterior se manifiesta con un menor nivel de glicemia en ayuno y tendencia a su aumento postprandial. En la embarazada normal este mecanismo de compensación permite mantener una adecuada homeostasis en el metabolismo de los carbohidratos. Sin embargo, en algunas more info gestantes se produce una insuficiencia relativa al sumarse a la resistencia insulínica pregestacional aquella producida por las hormonas placentarias.

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El resultado es una diabetes gestacional Figura 7. Una vez terminado el embarazo, las hormonas placentarias desaparecen, y la resistencia insulínica vuelve a los valores previos de la paciente.

Síntomas y causas de la diabetes gestacional | NIDDK

Sin embargo, el solo hecho de haber tenido diabetes gestacional indica que las curvas de secreción y resistencia estaban peligrosamente cercanas Figura 7. El resultado es una diabetes gestacional.

Consideraciones acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo. Considerations about diabetes mellitus in pregnancy.

A la derecha: con ejercicio y baja de peso post parto, lograremos alejar las curvas de secreción y de resistencia, evitando así la diabetes tipo 2. El sitio fue excavado entre y Démosle un nombre a ese niño.

El tratamiento de la diabetes gestacional

Llamémosle "Chinque", por la zona de Chinquihue, donde se ubica Monte Verde. Chinque representa a todos los ciudadanos de nuestro hermoso país. El fue nuestro antepasado y, como sus parientes, pertenecía a la estirpe que sobrevivió a una increíble migración desde Asia, y que a lo largo de En primer lugar, las virtudes de la tenacidad y la resilencia frente a la adversidad.

Pero no olvidemos que también heredamos características bioquímicas y moleculares, entre ellas la tendencia a la resistencia insulínica, que les sirvieron a Chinque y sus parientes con qué frecuencia se produce diabetes gestacional en embarazos super sobrevivir al hambre y al agotamiento físico. Es nuestro deber, como generación de médicos, luchar contra el sedentarismo, la obesidad y tanto la diabetes tipo 2 como la diabetes gestacional que son su consecuencia.

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Figura 8. A la derecha, huella del pie de un niño de hace A primera vista, este desafío puede parecer excesivamente difícil para el lector. Vale la pena, entonces, recordar parte del discurso de John W.

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Gardner al aceptar el cargo de secretario de salud, educación y bienestar de Estados Unidos: " Pablo Olmos Coelho. Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo.

El tratamiento de la diabetes gestacional: American Diabetes Association®

Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Diabetes gestacional, un riesgo del embarazo que hay que controlar

Howorka K. Functional insulin treatment, principles, teaching approach and practice. Springer-Verlag, Berlin Heidelberg.

Consideraciones acerca de la diabetes mellitus durante el embarazo

An artificial endocrine pancreas. University of IllinoisOctober New ideas about human migration from Asia to Americas. Consultado el 24 de enero de The structure of diversity within new world mitocondrial DNA haplogroups: Implications for the prehistory of North America.

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Am J Hum Genet ; The biology of human starvation. Insights from the developing world: thrifty genotypes and thrifty phenotypes. Proc Nutr Soc ; Neel JV.

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Diabetes mellitus: A "thrifty genotype" rendered detrimental by "progress". Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature ; Type 2 diabetes in pregnancy: a growing concern.

Síntomas y causas de la diabetes gestacional

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